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边缘型人格障碍

什么是边缘型人格障碍

边缘性人格障碍(BPD)是一种经常被误解的严重精神疾病,其特征是情绪、人际关系、自我形象和行为普遍不稳定。开云体育平台这是一种情绪失调的障碍。这种不稳定性往往会破坏家庭和工作、长期规划和个人的自我认同感。虽然BPD不像精神分裂症或双相情感障碍(躁狂抑郁症)那么广为人知,但它同样常见,影响总人口的1% - 2%。

这种障碍的特征是强烈的情绪,自残行为和激烈的人际关系,在1980年被正式承认,并被命名为边缘型人格障碍。它被认为是发生在精神病和神经质行为的边界上。这不再被认为是一个相关的分析和术语本身,它的污名化的负面联想,使诊断BPD有问题。这种障碍的复杂症状往往使患者难以治疗,因此可能引起试图提供帮助的专业人员的愤怒和挫败感,结果是许多专业人员往往不愿意诊断或治疗有这些症状的人。由于缺乏适当的保险覆盖BPD通常需要的扩展心理社会治疗,这些问题变得更加严重。尽管如此,在过去的25年里,在对BPD的理解和专门治疗方面已经取得了很大的进展和成功。事实上,这种诊断有很大的康复希望。

边缘型人格障碍的症状有哪些?

边缘性人格障碍诊断:DSM IV诊断标准

一种普遍存在的人际关系、自我形象和影响的不稳定模式,以及明显的冲动,从成年早期开始**,并出现在各种情况下,表现为以下五个(或以上):

1)疯狂地努力避免真正或想象中的被抛弃。

注:不包括标准5中包含的自杀或自残行为***。

2)一种不稳定而紧张的人际关系模式,其特征是在理想化和贬低的极端之间交替。

3)认同障碍:自我形象或自我意识明显且持续不稳定。

4)在至少两个有潜在自我伤害的领域(如消费、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴饮暴食)有冲动。

注:不包括标准5中包含的自杀或自残行为***。

5)反复出现自杀行为、手势、威胁或自残行为***。

6)情绪不稳定。

7)长期的空虚感。

8)不恰当的、强烈的愤怒或难以控制愤怒(例如,经常发脾气、持续愤怒、经常性的肢体冲突)。

9)短暂的、与压力相关的偏执性想法或严重的分离症状。

*《精神障碍诊断和统计手册》,由美国精神病学协会出版

**从许多家庭非正式收集的数据表明,这种症状模式可能早在青少年前就出现

***首选术语是自残或自伤

关于边缘性人格障碍的重要思考

1.诊断这种疾病所需的九项标准中的五项可能以大量不同的组合出现。这就导致了这种疾病的表现往往因人而异,因此,对不精通该领域的临床医生来说,做出准确的诊断有些令人困惑。

2.BPD很少独立。与其他疾病的共发率很高。

3.BPD影响1% - 2%的人口。最高的估计是2%,接近于被诊断为精神分裂症和双相情感障碍的人数。

4.据估计,10%的门诊患者和20%的住院患者都患有BPD

5.被诊断为BPD的女性比男性多,比例约为3:1,尽管一些临床医生怀疑男性被诊断不足。

6.75%的患者自残。

7.大约10%的BPD患者有过自杀企图。

8.BPD是一种抵抗改变的慢性疾病,我们现在知道,如果治疗得当,BPD有良好的预后。这种治疗通常包括药物、心理治疗以及教育和支持小组。

9.在许多BPD患者中,药物治疗在减轻症状严重程度和促进有效心理治疗方面非常有帮助。药物治疗对于通常与BPD同时发生的疾病也很重要。

10.有越来越多专门为BPD患者开发的心理治疗方法。辩证行为疗法(DBT)是一种相对较新的治疗方法,由Marsha Linehan博士开发。到目前为止,DBT是对BPD研究最好的干预方法。在NAMI的《边缘性人格障碍手册》中找到更多关于DBT的信息。

11.这些和其他的治疗方法已经被证明对BPD的治疗是有效的,而且许多患者确实得到了好转!

边缘型人格障碍的起源和病理学理论

在这个时间点上,临床理论家认为生物遗传和环境因素都是疾病发展的必要条件。这些因素是多样而复杂的。许多不同的环境可能进一步促进这种障碍的发展。提供合理养育和关怀环境的家庭可能会看到他们的亲属患上这种疾病。在其他情况下,童年虐待加剧了这种情况。最好的解释似乎是,环境因素和神经生物学倾向共同导致了敏感、情绪不稳定的孩子。

  • 共病的疾病
  • 边缘性人格障碍很少孤立存在。BPD与其他疾病同时发生,并使其复杂化。
  • 与其他疾病共发病:
  • 重度抑郁症——60%
  • 心境不良(慢性、中度到轻度抑郁)——70%
  • 饮食失调——25%
  • 药物滥用——35%
  • 双相情感障碍——15%
  • 反社会型人格障碍——25%
  • 自恋型人格障碍——25%

治疗

家属/朋友面临的一个初步问题是,如何以及何时信任负责治疗患者的人员。一般来说,治疗提供者对边缘患者的临床经验越多越好。大多数情况下,与初级治疗师的良好“契合”是成功的治疗干预的“关键”。

下面讨论住院和治疗技术,包括BPD的专门治疗:

A.住院治疗:对BPD患者的住院治疗通常限于危机处理(包括但不限于个人安全受到威胁的情况)。在住院期间发生药物变化并不罕见,在住院期间,专业人员可以在受控环境中监测新药物的影响。住院时间通常很短。

B.药物在BPD的综合治疗中起着重要作用。关于这个主题的更多信息,请参考本网站“BPD治疗中使用和研究的药物”一节。

C.心理治疗:心理治疗是大多数边缘性人格障碍治疗的基石。尽管与治疗师建立一种安全的依恋关系通常是心理治疗产生有用效果的必要条件,但考虑到对关系的强烈需求和恐惧,这对被诊断为BPD的个体来说并不容易发生。个人心理治疗的标准建议是每周去一到两次有经验的临床医生那里就诊。对于专业人士来说,这种障碍的症状可能和家庭成员一样难以体会。一些治疗师对治疗有这种诊断的患者感到不安。

目前有三种主要的治疗BPD的心理治疗方法:

1.精神动力

2.认知行为

3.支持

D.小组模式:DBT和CBT干预通常就像课堂一样,由小组组长提供重点和方向,并在课间根据课间展示的材料布置作业/练习。例如,DBT有一个每周遵循的手册,其中讲座和实践练习都放在一起以便于访问。一些BPD患者可能对需要表达强烈情感或需要个人披露的人际关系或心理动力学团体有抵触。然而,由于这些原因,这样的论坛可能是有用的。此外,这些小组为边缘患者提供了向有类似生活经历的人学习的机会,这与这里讨论的其他模式结合起来,可以显著提高治疗过程。许多患有BPD的人发现加入自助团体更容易被接受,比如AA。提供支持同伴网络的自助小组可以作为治疗的辅助手段,但不应作为唯一的支持来源。

E.家庭治疗:父母、配偶和孩子承担了很大的负担。通常情况下,家庭成员很乐意接受关于边缘性诊断、可能的预后、对治疗的合理预期以及他们如何做出贡献的教育。这些干预往往能改善沟通,减少疏远,减轻家庭负担。一些精神障碍,如精神分裂症的治疗,需要家人密切参与治疗过程,以达到最佳效果。现在有初步的研究数据表明,家庭参与在有效治疗边缘性障碍方面也非常重要。

一些组织为有心理健康问题的家庭提供教育项目和/或支持。国家精神疾病联盟(NAMI),国家边缘性人格障碍教开云体育平台育联盟(NEA-BPD),抑郁症和双相情感障碍支持协会(DBSA)和心理健康协会(MHA)在全国范围内提供项目。

家庭培训和支持项目,如NAMI的家庭对家庭及NEA- BPD的家庭联络(www.neabpd.org)需求量很大。尽管如此,很多精神科医生和其他精神健康临床医生仍然拒绝从BPD患者的家庭成员那里获得有意义的信息。这种情况对家庭成员来说尤其令人沮丧,他们通常为日常生活和治疗费用提供唯一的经济支持,并提供很多精神支持,但他们很少或没有从治疗专业人员那里得到回应。当治疗计划无效时,家人会特别痛苦,他们的亲人会将他们与治疗师隔离开来。鉴于家庭在建立边缘性障碍患者生活中功能性关系方面的重要性,家庭应积极寻求“家庭友好型”治疗和/或治疗提供者,并调查社区中的家庭班和支持团体。

自杀倾向和自残行为

BPD最危险和诱导恐惧的特征是自残行为和自杀的可能性。据估计,10%的人会自杀。故意自残(割伤、灼伤、击打、撞头、扯头发)是BPD的常见特征。自残的人报告说,身体上的疼痛会产生一种释放和解脱的感觉,这种感觉会暂时缓解痛苦的情绪。自残行为可以通过刺激内啡肽的产生来缓解疼痛,内啡肽是大脑对疼痛做出反应时自然产生的鸦片剂。一些BPD患者还表现出自我毁灭的行为,如滥交、暴饮暴食、净化和滥用药物导致的昏厥。

对于患者、家属和临床医生来说,能够区分自杀企图和自伤行为(SIB)背后的意图是很重要的。患者和研究人员经常将自残行为描述为一种减轻强烈情感痛苦的方式。内源性鸦片剂的释放为这种行为提供了一种奖励。一些数据表明,BPD患者的自残行为使自杀企图的风险增加了一倍。这两种行为之间意图的二分法需要仔细的评估和相关的治疗来满足患者的需求。

治疗边缘性人格障碍的药物研究和使用

药物用于BPD的治疗有两个原因。首先,它们已被证明在稳定情绪反应、减少冲动、增强思维和推理能力方面非常有帮助。其次,药物对治疗其他情绪障碍也很有效,这些情绪障碍通常与抑郁和焦虑等边缘性障碍相关。

研究最多的治疗边缘性障碍的药物是神经抑制剂和非典型抗精神病药物。在通常的剂量下,这些药物对改善患有其他精神疾病(如双相情感障碍和精神分裂症)的人的紊乱思维、情绪反应和行为非常有效。然而,在小剂量下,它们有助于减少过度反应的情绪反应和冲动,并提高BPD患者的思考和推理能力。低剂量的这些药物通常会减少抑郁情绪、愤怒和焦虑,并减少冲动行为的严重程度和频率。此外,边缘性障碍患者报告说,他们理性思考的能力有了相当大的改善。如果这是一个问题,偏执思维也会减少或消除。

《研究和使用药物治疗边缘性障碍》改编自《揭开了边缘性人格障碍的神秘面纱罗伯特·o·弗里德尔博士,马洛公司,2004年出版。

治疗边缘性人格障碍药物的副作用

所有的药物都有副作用。不同的药物产生不同的副作用,人们所经历的副作用的数量和严重程度也不同。副作用通常可以通过改变药物剂量或切换到不同的药物来治疗。抗抑郁药物可能导致口干、便秘、膀胱问题、性问题、视力模糊、头晕、嗜睡、皮疹或体重增加或减少。一类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)有严格的食物限制,其结果是威胁生命的血压升高。SSRIs和更新的抗抑郁药往往副作用更少,副作用也不同,比如恶心、紧张、失眠、腹泻、皮疹、躁动、性问题或体重增加或减少。情绪稳定剂可能引起恶心、嗜睡、头晕和可能的颤抖等副作用。有些人需要定期验血,以监测肝功能和血细胞计数。

研究最多的治疗边缘性障碍的药物是神经抑制剂和非典型抗精神病药物。神经抑制剂是第一代用于治疗精神病的药物。非典型抗精神病药物是为治疗精神障碍而开发的第二代药物。抗神经药物可能产生的一种特殊副作用叫做迟发性运动障碍。这是一种不正常的、不自主的运动障碍,通常发生在那些接受平均到大剂量神经抑制剂的人身上。低剂量的神经抑制剂或非典型抗精神病药物的风险似乎较小。非典型抗精神病药和/或传统的嗜睡药可能会导致体重增加、嗜睡、失眠、乳房充血和不适、泌乳和不安。有些副作用是暂时的,有些则是持续的。在开始使用传统的抗精神病药或非典型抗精神病药之前,与治疗的精神病医生一起回顾副作用的概况。

找到支持:

如果你或你的家庭成员正在与边缘型人格障碍作斗争,并且你想在你的地区找到支持,请联系NAMI密歇根总部在兰辛的办公室517-485-4049或者发邮件给.你也可以填写一份申请,让密歇根NAMI的人通过我们的联系奈美页面。我们有很多资源和支持小组,你可能会觉得非常有用。你需要的帮助可能只需要一个电话。

上述部分材料经下列机构许可提供:

Robert O. Friedel, m.d., Marlowe & Co., 2004

国家边缘人格障碍教育联盟的家庭关系教师手册,2006年

《BPD简介》,《边缘型人格障碍导论》,约翰·g·冈德森医学博士,2006年

相关资源

BPD简介:边缘型人格障碍导论
阅读边缘性人格障碍的介绍,包括诊断,起源,过程和治疗的信息。

边缘性人格障碍基本库
罗伯特·o·弗里德尔,医学博士,《揭秘的边缘性人格障碍》一书的作者www.BPDdemystified.com分享了一个关于边缘型人格障碍的书单。

物质使用障碍与边缘性障碍共同发生
罗伯特·弗里德尔医生关于药物滥用和边缘性人格障碍的简介。

边缘性障碍患者的自伤行为与自杀倾向
罗伯特·弗里德尔博士关于边缘型人格障碍患者的自残行为和自杀的事实说明。

边缘性人格障碍的早期海洋变化
罗伯特·弗里德尔博士关于边缘型人格障碍领域研究和实践的巨大变化的文章。

更多的资源……

开云体育平台精神疾病讨论小组
数十个在线群体的消费者,父母,配偶,兄弟姐妹,青少年和更多。联系并寻求支持。

相关链接

behavioraltech.org
行为科技有限责任公司是由玛莎·莱恩汉博士创立的网站。

全国边缘性人格障碍教育联盟
一个由家庭成员、消费者和专业人士发起的非营利组织,旨在对利益相关者进行有关边缘性人格障碍的教育。

国家心理健康研究所
来自美国国立卫生研究院边缘型人格障碍研究所的信息。

www.bpdcentral.org
BDP中心,一个由作家兰迪·克雷格创建的网站。

www.bpdresourcecenter.org
边缘人格障碍资源中心(由纽约长老会医院、哥伦比亚大学医院和康奈尔大学运营)。

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