边缘性人格障碍
什么是边缘性人格障碍
边缘性人格障碍(BPD)是一种经常被误解的严重精神疾病，其特征是情绪、人际关系、自我形象和行为普遍不稳定。开云体育平台这是一种情绪失调。这种不稳定往往会破坏家庭和工作，长期规划和个人的自我认同感。虽然不像精神分裂症或双相情感障碍(躁狂抑郁症)那样为人所知，但BPD同样常见，影响总人口的1% - 2%。
这种以强烈的情绪、自残行为和激烈的人际关系为特征的疾病在1980年被正式承认，并被命名为边缘性人格障碍。它被认为发生在精神病和神经质行为之间。这不再被认为是一个相关的分析和术语本身，其污名化的负面关联，使诊断BPD成为问题。这种疾病的复杂症状往往使患者难以治疗，因此可能会引起试图提供帮助的专业人员的愤怒和沮丧情绪，其结果是许多专业人员往往不愿意诊断或治疗患有这些症状的人。这些问题由于BPD通常需要的延长心理社会治疗缺乏适当的保险而加剧。尽管如此，在过去的25年里，在对BPD的理解和专门治疗方面已经取得了很大的进展和成功。事实上，这是一种很有希望康复的诊断。
边缘性人格障碍的症状有哪些?
边缘性人格障碍诊断:DSM IV诊断标准
人际关系、自我形象和影响的普遍不稳定模式，以及从成年早期开始的明显的冲动**，并出现在各种情况下，如以下5项(或更多)所示:
1)疯狂地努力避免真实或想象中的被抛弃。
注:不包括标准5中的自杀或自残行为***。
2)一种不稳定而紧张的人际关系模式，其特征是在理想化和贬低的极端之间交替。
3)身份障碍:自我形象或自我意识明显且持续不稳定。
4)在至少两个方面的冲动有潜在的自我伤害(例如，消费，性，药物滥用，鲁莽驾驶，暴食)。
注:不包括标准5中的自杀或自残行为***。
5)反复出现自杀行为、手势、威胁或自残行为***。
6)情绪不稳定。
7)长期的空虚感。
8)不恰当的、强烈的愤怒或难以控制愤怒(例如，经常发脾气、经常生气、经常打架)。
9)短暂的、压力相关的偏执意念或严重的解离症状。
*美国精神病学协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》
**从许多家庭非正式收集的数据表明，这种症状模式可能早在10岁前就出现
***首选术语为自残或自伤
关于边缘性人格障碍的重要考虑
1.诊断该疾病所需的9个标准中的5个可能以大量不同的组合形式出现。这导致了一个事实，即这种疾病在人与人之间往往表现得非常不同，从而使准确的诊断对一个不熟悉该领域的临床医生来说有些困惑。
2.BPD很少是孤立的。与其他疾病的共发率很高。
3.BPD影响1% - 2%的人口。最高的估计，2%，接近被诊断患有精神分裂症和双相情感障碍的人数。
4.据估计，前来接受治疗的门诊患者中有10%，住院患者中有20%患有BPD
5.被诊断为BPD的女性比男性多，比例约为3:1，尽管一些临床医生怀疑男性被诊断不足。
6.75%的病人自残。
7.大约10%的BPD患者有自杀企图。
8.BPD是一种难以改变的慢性疾病，我们现在知道，如果治疗得当，BPD有良好的预后。这种治疗通常包括药物治疗、心理治疗以及教育和支持小组。
9.在许多BPD患者中，药物已被证明在减轻症状严重程度和使有效的心理治疗发生方面非常有帮助。药物治疗对于通常与BPD同时发生的疾病也是必不可少的。
10.现在有越来越多专门为BPD患者开发的心理治疗方法。辩证行为疗法(DBT)是一种相对较新的治疗方法，由Marsha Linehan博士开发。到目前为止，DBT是对BPD研究最好的干预方法。在NAMI的边缘性人格障碍手册中找到更多关于DBT的信息。
11.这些和其他治疗方法已被证明对BPD的治疗有效，许多患者确实有所好转!
边缘性人格障碍的起源理论与病理学
在这个时间点上，临床理论家认为生物遗传和环境因素对疾病的发展都是必要的。这些因素是多样而复杂的。许多不同的环境可能会进一步促进这种障碍的发展。家庭提供了合理的养育和照顾环境，但他们的亲属可能会患上这种疾病。在其他情况下，童年虐待加剧了这种情况。最好的解释似乎是，环境因素和神经生物学倾向的共同作用导致了一个敏感的、情绪不稳定的孩子。
- 共病的疾病
- 边缘性人格障碍很少单独存在。BPD与其他疾病同时发生，并使其复杂化。
- 合并其他疾病:
- 重度抑郁症——60%
- 心境恶劣(慢性，中度到轻度抑郁)——70%
- 饮食失调——25%
- 滥用药物——35%
- 躁郁症- 15%
- 反社会型人格障碍——25%
- 自恋型人格障碍——25%
治疗
家属/朋友面临的一个初步问题是如何以及何时对负责治疗病人的人抱有信心。一般来说，治疗提供者与边缘患者打交道的临床经验越多越好。大多数情况下，与初级治疗师的良好“契合”是成功治疗干预的“关键”。
以下是关于住院和治疗技术的讨论，包括BPD的专门治疗:
A.住院治疗:BPD患者的住院治疗通常限于危机管理(包括但不限于个人安全受到威胁的情况)。在住院期间发生药物变化并不罕见，在住院期间，专业人员可以在受控环境中监测新药的影响。住院时间通常很短。
B.药物在BPD的综合治疗中起着重要作用。关于这个主题的更多信息，请参阅本网站“BPD治疗中使用和研究的药物”部分。
心理治疗:心理治疗是大多数边缘性人格障碍治疗的基石。尽管对治疗师建立一种安全的依恋通常是心理治疗产生有效效果所必需的，但考虑到对人际关系的强烈需求和恐惧，这对被诊断为BPD的个体来说并不容易。个人心理治疗的标准建议包括每周与有经验的临床医生进行一到两次访问。对于专业人士来说，这种障碍的症状可能和家庭成员所经历的一样困难。一些治疗师对与患有这种疾病的人合作感到担忧。
目前有三种主要的心理治疗方法来治疗BPD:
1.精神动力
2.认知行为
3.支持
D.小组模式:DBT和CBT干预通常就像由小组领导人提供重点和方向的课程，并根据会议期间提供的材料在会议之间分配家庭作业/练习。例如，DBT有一本手册，每周都要遵循，讲座和练习都放在一起，以便于获取。一些BPD患者可能对需要表达强烈情感或需要个人披露的人际或心理动力学团体有抵触情绪。然而，这样的论坛可能正是出于这些原因而有用。此外，这些团体为边缘患者提供了一个向有类似生活经历的人学习的机会，这与这里讨论的其他方式相结合，可以显著提高治疗过程。许多BPD患者发现加入自助团体更容易被接受，比如AA。提供支持同伴网络的自助团体可以作为治疗的辅助手段，但不应作为唯一的支持来源。
E.家庭治疗:父母、配偶和孩子承受着巨大的负担。通常情况下，家庭成员很感激能够了解到边缘性诊断、可能的预后、对治疗的合理期望，以及他们如何能做出贡献。这些干预措施通常能改善沟通，减少疏离感，减轻家庭负担。一些精神疾病，如精神分裂症的治疗，需要密切的家庭参与治疗过程，以达到最佳效果。现在有初步的研究数据表明，家庭参与在有效治疗边缘性障碍方面也非常重要。
一些组织为有心理健康问题的家庭提供教育项目和/或支持。国家精神疾病联盟(NAMI)，国家边缘性人格障碍教开云体育平台育联盟(NEA-BPD)，抑郁症和双相情感障碍支持协会(DBSA)和精神健康协会(MHA)在全国范围内提供项目。
家庭培训和支持项目，如NAMI家庭对家庭及NEA- BPD的家庭关系(www.neabpd.org)需求量很大。尽管如此，很多精神科医生和其他心理健康临床医生仍然拒绝从BPD患者的家庭成员那里得到有意义的投入。这种情况对家庭成员来说尤其令人沮丧，他们通常为日常生活和治疗费用提供唯一的经济支持，以及大部分的精神支持，但他们很少或根本没有得到专业治疗人员的回应。当治疗计划无效时，家人会特别痛苦，他们所爱的人会把他们与治疗师隔离开来。鉴于家庭在建立边缘性障碍患者生活中的功能性关系方面的重要性，家庭应积极寻求“家庭友好型”治疗和/或治疗提供者，并调查社区中的家庭班级和支持团体。
自杀倾向和自残行为
BPD最危险和诱发恐惧的特征是自残行为和自杀的可能性。估计有10%的人会自杀。故意自残(割、烧、打、撞头、扯头发)是BPD的常见特征。自残的人报告说，给自己造成身体上的疼痛会产生一种释放感和缓解感，暂时缓解了痛苦的情绪。自残行为可以通过刺激内啡肽的产生来缓解疼痛，内啡肽是大脑在对疼痛做出反应时自然产生的阿片类物质。一些BPD患者还表现出自我毁灭行为，如滥交、暴饮暴食、药物滥用的清除和断片。
对于病人、家属和临床医生来说，能够区分自杀企图和自残行为(SIB)背后的意图是很重要的。患者和研究人员经常将自残行为描述为一种减少强烈情感痛苦的手段。内源性阿片类物质的释放为这种行为提供了奖励。一些数据表明，BPD患者的自残行为使自杀企图的风险增加了一倍。这两种行为之间的意图二分法需要仔细的评估和相关的治疗来满足患者的需要。
研究和使用的治疗边缘性人格障碍的药物
在BPD的治疗中使用药物有两个原因。首先，它们已被证明在稳定情绪反应、减少冲动、增强思维和推理能力方面非常有帮助。其次，药物在治疗其他情绪障碍方面也很有效，这些情绪障碍通常与抑郁和焦虑等边缘性障碍有关。
研究最多的治疗边缘性障碍的药物是神经抑制剂和非典型抗精神病药物。在通常的剂量下，这些药物对改善患有其他精神障碍(如双相情感障碍和精神分裂症)的人的紊乱思维、情绪反应和行为非常有效。然而，在小剂量下，它们有助于减少过度反应性的情绪反应和冲动，并有助于提高BPD患者的思考和推理能力。低剂量的这些药物通常会减轻抑郁情绪、愤怒和焦虑，并降低冲动行为的严重程度和频率。此外，患有边缘性障碍的患者报告说，他们理性思考的能力有了相当大的改善。如果这是一个问题，偏执思维也会减少或消除。
《治疗边缘性障碍的药物研究和使用》改编自这本书。边缘性人格障碍揭秘Robert O. Friedel博士，Marlowe & Co.， 2004。
治疗边缘性人格障碍药物的副作用
所有的药物都有副作用。不同的药物会产生不同的副作用，人们所经历的副作用的数量和严重程度也不同。副作用通常可以通过改变药物剂量或切换到不同的药物来治疗。抗抑郁药可能导致口干、便秘、膀胱问题、性问题、视力模糊、头晕、嗜睡、皮疹或体重增加或减少。一类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)有严格的饮食限制，其后果是危及生命的血压升高。SSRIs和新的抗抑郁药往往有更少和不同的副作用，如恶心，紧张，失眠，腹泻，皮疹，躁动，性问题，或体重增加或减少。情绪稳定剂可能会引起恶心、嗜睡、头晕和可能的颤抖等副作用。有些人需要定期验血以监测肝功能和血细胞计数。
研究最多的治疗边缘性障碍的药物是神经抑制剂和非典型抗精神病药物。神经抑制剂是第一代用于治疗精神障碍的药物。非典型抗精神病药物是治疗精神病障碍的第二代药物。神经阻滞剂可能产生的一种特殊副作用被称为迟发性运动障碍。这是一种不正常的，不自主的运动障碍，通常发生在接受平均到大剂量神经阻滞剂的人身上。低剂量的抗精神病药物或非典型抗精神病药物的风险似乎更小。非典型抗精神病药和/或传统的发作性睡药可能会导致体重增加、嗜睡、失眠、乳房充盈和不适、哺乳和不安。有些副作用是暂时的，有些是持续的。在开始使用传统的抗精神病药或非典型抗精神病药之前，与治疗精神病医生一起回顾其副作用概况。
找到支持:
如果您或您的家庭成员正在与边缘性人格障碍作斗争，并且您想在您的地区找到支持，请联系NAMI密歇根总部在兰辛的办事处517-485-4049或者发邮件给info@www.nootropill.com．您也可以填写一个请求，让NAMI密歇根的人通过我们的联系奈美页面。我们有很多资源和支持小组，你可能会觉得很有用。你需要的帮助可能只是一个电话。
以上部分资料已获下列人士许可:
《边缘性人格障碍揭秘》Robert O. Friedel, m.d.， Marlowe & Co.， 2004
国家边缘性人格障碍教育联盟家庭关系教师手册，2006年
《边缘性人格障碍简介》作者:John G. Gunderson医学博士，2006
相关资源
BPD简介:边缘性人格障碍简介
阅读边缘性人格障碍的介绍，其中包括诊断、起源、病程和治疗的信息。
边缘性人格障碍基础图书馆
罗伯特·o·弗里德尔，医学博士，边缘性人格障碍揭秘的作者，以及www.BPDdemystified.com分享了一份关于边缘性人格障碍的书单。
物质使用障碍与边缘性障碍共同发生
罗伯特·弗里德尔博士关于药物滥用和边缘性人格障碍的简介。
边缘性障碍患者的自残行为与自杀倾向
罗伯特·弗里德尔博士关于边缘性人格障碍患者的自残行为和自杀的情况说明。
早期边缘性人格障碍的巨大变化
罗伯特·弗里德尔博士关于边缘性人格障碍领域研究和实践的巨大变化的文章。
更多的资源……
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相关链接
behavioraltech.org
行为技术有限责任公司是由玛莎·莱恩汉博士创立的网站。
全国边缘性人格障碍教育联盟(NEA-BPD)
一个由家庭成员、消费者和专业人士发起的非营利组织，旨在教育利益相关者有关边缘性人格障碍的知识。
国家心理健康研究所
来自国家卫生研究院边缘性人格障碍研究所的信息。
www.bpdcentral.org
作者兰迪·克雷格创建的BDP Central网站。
www.bpdresourcecenter.org
边缘性人格障碍资源中心(由纽约长老会、哥伦比亚大学医院和康奈尔大学运营)。